澳门葡京网上娱乐欢迎您

时间:2019-06-12 17:13:15
来源:澳门葡京网上赌场特区报     港澳在线 www.wanhaiusa.com
字体:

如何让澳门葡京网上赌场人民的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续?

2019年1月1日起,我市正式推出惠民民生政策——澳门葡京网上赌场市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目。附加补充医保的特点一是保费低,保费标准每人每年仅需190元;二是高保障,针对性强,可以精准解决患重大疾病参保人负担重的问题。

附加补充医疗保险是政府主导,中国人寿保险股份有限公司澳门葡京网上赌场分公司具体开发承办的非营利性保险,是澳门葡京网上赌场贯彻党的十九大精神,“实施健康中国战略”的重要举措,也是澳门葡京网上赌场先行先试、创新开拓精神的具体体现。

自此,澳门葡京网上赌场市逐步建立起覆盖全民的“基本+补充+附加补充”的多层次医疗保障制度体系。附加补充医保成为澳门葡京网上赌场市民的第三重医疗保险保障。

采写:本报记者王芳

摄影:本报记者吴长赋

四大保障项目为患者家庭减轻经济负担

“如果这次没有澳门葡京网上赌场市附加补充医疗保险‘大爱无疆’的‘雪中送炭’,我要为住在ICU病房里的妈妈卖房治病。感谢政府的好政策!”古富珍的儿子告诉记者,他的母亲是澳门葡京网上赌场基本医保二档参保人,她自己在报纸上看到附加补充医保的好政策后,主动让子女帮她参保。“没想到这份保险马上就用上了,为我们解决了经济大负担,也让我妈妈可以持续地治疗下去。”

今年4月,张莉莉的父亲检查出患有多发性骨髓瘤疾病,这是血液里的一种恶性肿瘤。“在澳门葡京网上赌场市人民医院挂号收费处,设有附加补充医保“大爱无疆”宣传栏,该院的工作人员主动告诉我们可以申请附加补充医保2万元的定额补偿项目,仅5天这笔款就到了爸爸的社保卡个人账户上。”张莉莉说,没想到为父亲仅交了190元的保费,就可以拿到2万元补偿。“附加补充医保真正帮助到了我们。”

2019年1月1日,我市实施的附加补充医保“大爱无疆”项目规定,该项目保费标准为190元/人/年度,参保人可以享受四大医疗保障项目:一是超高额医疗费用补偿。参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内的住院核准医疗费用累计在60万元以上、100万元以内(含100万元)的部分,支付90%。

二是恶性肿瘤自费项目补偿。(一)自费药补偿,参保人已由澳门葡京网上赌场市基本医保认定为恶性肿瘤病种(含恶性血液病)的,投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上、30万元(含30万元)以内的部分,支付90%。(二)PET-CT检查项目补偿,参保人投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的,可各享受一次PET-CT检查项目补偿,其检查费用(不含显影剂)支付60%。提醒广大参保人,带病投保首年自费药报销比例为60%,第二年报销比例可达90%。

三是个人负担医疗费用补偿。参保人投保年度内住院发生费用范围内的个人负担医疗费用累计3万元以上、30万元以内(含30万元)的部分,支付90%。

四是定额现金补偿。参保人投保年度内首次确诊患本项目规定的10种重大疾病的,一次性定额补偿2万元。

2019年3月,附加补充医保开始进行待遇支付。截至目前,该项目成功参保超过104.33万人,附加补充医疗保险报销的受惠人数已达543人,补偿金额超过890万元。

保费190元/人/年度花小钱看大病重病

190元,可以干什么?不少市民说,如今190元一家人到餐厅吃一顿饭都不够。

84岁的古富珍是2018年12月30日入住澳门葡京网上赌场市人民医院的,她患有多种并发症低血糖昏迷、肺部感染、冠心病、脑梗塞后遗症、肝功能不全等。据市人民医院常务副院长李朝辉介绍,古富珍目前还在住院治疗中,截至2019年5月中旬,她的住院费用720922.51元,已达到超高额医疗费用补偿标准。“根据附加补充医保政策,住院核准费用60万元至100万元(含),自付部分可报销90%,就是说古富珍老人的住院核准费用达到60万元以后,每增加10万元,个人自付部分可报销9万元。”

附加补充医保为我市参保人打造了“四大医疗保障项目”,那么到底是为哪类患者群体带来保障?我市各大医院是附加补充医疗保险“大爱无疆”项目具体实施服务的单位,澳门葡京网上赌场市人民医院医保科科长钟劲松认为,澳门葡京网上赌场市附加补充医保的实施,真正地帮助到了大病、重病、恶性肿瘤的患者,让这一群体敢看病了,也看得起病了。“以前,很多患者家庭一看到住院费用达到60万元,基本医保和补充医保政策不能报销后很多人选择放弃了治疗。附加补充医保政策中的超高额医疗费用补偿,60万元-100万元可报销90%的这一项,让患者看到了生的希望,让广大重病患者敢看病了。这个政策不仅解决了家庭的后顾之忧,也解决了医院、社会的后顾之忧。”钟劲松说。

附加补充医保中的PET-CT检查项目可报销60%的补偿也是政策的一大亮点,中山大学附属第五医院副院长李中和解释说,PET-CT可以定位准确地扫描到全身哪个部位出现了肿瘤,对于确诊肿瘤分型非常重要,根据这项检查可以对肿瘤制订更加可行有效的治疗方案,做到早发现,早治疗。“PET-CT检查的费用是8000元-9000元,其中2000元的显影剂由基本医保报销,以前患者看到余下6000多元的费用觉得有些高常会犹豫。现在这部分的费用也由附加补充医保报销60%。两项报销后,患者个人自付不到3000元,现在患者们也愿意做这项检查了。”

对于附加补充医保第三项补偿,个人自付医疗费用3万元以上、30万元以内可报销90%。钟劲松这样解释,“以前大病患者在治疗过程中,由于使用高耗材产生的高额费用个人自付占37%,有了这一项的报销补偿后个人自付降到了5%-10%。”

中山大学附属第五医院数据显示,2019年3-5月,该院共有262人申请报销了自费药、PET-CT和2万元定额补偿。来自澳门葡京网上赌场市人民医院的,2019年3-5月,该院共有133名患者申请2万元定额现金补偿,审核通过116人。

先行先试大胆创新让广大市民有更多获得感

不忘初心,方得始终。附加补充医保“大爱无疆”项目是由澳门葡京网上赌场市政府主导,中国人寿保险股份有限公司澳门葡京网上赌场分公司具体开发承办的非营利性惠民工程,是澳门葡京网上赌场市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

设计附加补充医保的初心是什么?澳门葡京网上赌场市人力资源和社会保障局原副局长、澳门葡京网上赌场市第一代“医保人”、医保专家张笑天告诉记者,尽管澳门葡京网上赌场已建立起多层次、全覆盖的医疗保障体系,为老百姓提供了较好的医保保障,但是进一步深入研究时,会看到有些待遇还是保障不足、力度不够,特别是患有重大疾病的参保群体。“通过测算,重大疾病患者医疗费用达到20多万元时,澳门葡京网上赌场通过基本医保、补充医保报销后,个人支付比例在40%-50%之间,如果高达50%,对于有些患者家庭来说压力巨大。因此,设计附加补充医保的初心是要大幅减轻重大疾病的个人医疗费用的负担,实现让个人医疗费用有一个相对封顶的目标。”张笑天说,实施附加补充医保后,经测算,澳门葡京网上赌场患重大疾病一个社保年度内个人实际负担在5万元左右。“这叫个人自付自费的封顶,是精准的保障。国际上有一个通用概念,患重大疾病时,个人负担如达到家庭总收入40%时,可以免费医疗。澳门葡京网上赌场正在向这个目标迈进,澳门葡京网上赌场要保证全体市民有更多获得感。”

张笑天说,附加补充医保由澳门葡京网上赌场市政府主导,是政商结合的保险,是以非营利方式运作。“只有政府引导,政府和市场的力量结合在一起,才能实现附加补充医疗保险项目可持续发展。如果仅由政府来做,会受各方面体制的束缚,缺乏活力。比如2万元现金补偿这一项目,只有引进商业保险才可能实现。”

记者了解到,政府与商业保险结合开发医疗保障项目,我国其它地区城市也在进行着摸索尝试,但在规模、保障的力度上澳门葡京网上赌场再一次先行先试,大胆创新,步子迈得更大。“澳门葡京网上赌场在医疗保障改革方面步子迈得很大,其他地方只是做到报销某一个自费药物,或是保障一些基本医保报销不了的费用。但是澳门葡京网上赌场附加补充医保报销的除了自费药物和基本医保报销不了的费用外,还具有创新精神,将重大疾病个人自费、自付部分全部涵盖报销。”张笑天说。

投保不设置排除条款已享受基本医保人群均可投保

附加补充医保每人每年需交的保费为190元,有医保个人账户一档参保人,采取的是社保经办机构统一代扣模式投保。没有医保个人账户的二档参保人,可使用银行借记卡转账或直系亲属参保人的医保个人账户资金缴费。

对于有医保个人账户的参保人投保附加补充医保,为何采取组织团购、统一代扣模式?澳门葡京网上赌场市医疗保障局局长程智涛说,附加补充医保作为政府主导和支持的商业健康保险,有别于一般商业保险的运作模式,投保不设置排除条款,老人、病人和已经享受医疗保险待遇人群均可投保。“没有一定规模的投保人群,是无法实现190元低保费高待遇的。若制度设定为参保人主动投保方式,会出现明显的逆向选择,也叫道德风险,老年、患病参保人会积极投保,而年轻人投保率则较低,会导致待遇无法保障,附加补充医疗保险项目无法实现可持续发展。医疗保险制度的设计初心是‘我为人人,人人为我’,今天我帮助了别人,明天别人来帮我,是共济原则。”

12种新型抗肿瘤药物也给予报销

在澳门葡京网上赌场市附加补充医保“大爱无疆”四大医疗保障项目中,恶性肿瘤自费药的补偿被广大肿瘤患者称为“看到了生的希望”。

以前药价高昂

不少人选择放弃

中国人寿澳门葡京网上赌场分公司副总经理苏秦介绍说,12种被纳入附加补充医保自费药赔付的药品有:全球“治愈癌症的神药”—PD-1[纳武利尤单抗注射液(欧狄沃)]、帕博利珠单抗注射液(可瑞达)、治疗肝癌的甲磺酸仑伐替尼胶囊(乐卫玛)、治疗肺癌的盐酸阿来替尼胶囊(安圣莎)、治疗乳腺癌的哌柏西利胶囊(爱博新)等8种进口药品以及呋喹替尼胶囊(爱优特)等4种国产药物。未来,如出现新药,只要符合纳入条件,还将会陆续纳入报销范围。

“12种药品是目前国内外最新的治疗肿瘤的药物,通过报销后,广大肿瘤患者用极少的钱,就可以享受到国内外最先进最前沿的治疗肿瘤的方法和药物。”钟劲松说,有了这些药,肿瘤患者可以带病生存,降低死亡率。

记者了解到,在之前,如果肿瘤患者自己购买12种药物中的任何一种药,一年的费用都很高,最高达30万元-50万元。这对于许多家庭来说是望而却步的天文数字,不少患者因此放弃了治疗。

2019年3月2日起,附加补充医保进入待遇支付期,中国人寿澳门葡京网上赌场分公司也同时公布了将有慈善赠药的12种新型抗肿瘤药物纳入名单,在待遇支付的三个月以来,共有66名患者吃到了国内外最新型的抗肿瘤药物,47岁的卢女士便是其中一位的受益者。

让肿瘤患者吃得起药

有药可吃

2013年5月,卢女士被确诊乳腺浸润性癌,2019年1月1日她参加了附加补充医保,并于2019年3月开始申请大爱无疆自费药“哌柏西利胶囊”(中文商品名为爱博新)补偿。

“第一次,卢女士购买了一瓶原需花费29800元的药,结算时附加补充医保立即给予报销17880元。卢女士个人仅交付了11920元药费。”中山大学附属第五医院副院长李中和介绍说,卢女士是属于带病投保,根据政策规定,带病投保首年自费药报销比例为60%,第二年购买同样的药品,报销比例可达90%。

爱博新的慈善赠药方案为:购买四瓶药物后可享受三瓶全额免费的慈善赠药。卢女士3月份开始服用爱博新,如全自费到12月份需要自付29800×10=298000元。有了附加补充医保和慈善赠药的双重报销后,卢女士购买7瓶药总费用208600元,附加补充医保补偿119160元,需自付89440元,剩余3瓶有慈善机构赠药,无需参保人支付费用。如卢女士是参保后新被确诊恶性肿瘤的患者,经过90%的报销后,附加补充医保支付178740元,个人仅需支付29860元。

民生是项暖心工程。让肿瘤患者吃得起药,有药可吃,这是澳门葡京网上赌场医保最大的创新。

参加基本医保不足一年

也可享受相关政策

附加补充医疗保险“大爱无疆”明确基本医保连续参保缴费不足1年的参保人,超出基本医保限额(2万元-8万元)以上部分,属于附加补充医疗保险个人负担医疗费用补偿支付范围。新生儿和在2019年1月1日前参加澳门葡京网上赌场基本医保但缴费时间不足一年的参保人享受此项政策的保障。

据了解,澳门葡京网上赌场基本医保对第一年参保的设置了报销封顶线,根据其政策规定,连续参保缴费在6个月以内(含6个月)基本医保年度最高支付额为2万元;连续参保缴费6个月至1年(含1年)的基本医保年度最高支付额为8万元。如参保人在此时间段内患上大病重病,这么低的报销额度对于参保人看大病来说是杯水车薪。

记者了解到,新生儿出生一年内也是疾病的高发期,但是宝宝购买的基本医保往往不足一年,出生不足一年的宝宝们随时都可以参保,未来患大病都可以享受此项政策的保障,宝爸宝妈将不用再为高额医疗费发愁了。

案例:

张先生2018年11月参加澳门葡京网上赌场市基本医疗保险,2019年1月1日参加“大爱无疆”附加补充医保。

2019年张先生患“弥漫大B细胞淋巴瘤”多次住院,核准医疗费用74368.52元。因参加基本医疗保险未满半年,根据政策基本医保支付限额2万元,因此基本医保为其报销了17480元,报销比例23%,张某自掏腰包56888.52元。

对于张先生个人自付的这一部分,“大爱无疆”附加补充医保再次给予报销,支付20730.91元,支付比例为50.4%,支付比例提升27%。

附加补充医保实现

一站式联网结算服务

4月24日起,“大爱无疆”附加补充医疗保险实现了“一站式”联网结算,符合条件的参保人可在出院费用结算时直接享受“大爱无疆”报销费用补偿,无需再到附加补充医保业务窗口进行二次报销,理赔服务更加便捷高效。

参保人在办理出院费用结算时,中国人寿直接完成大爱无疆“一站式”联网结算,参保人只需支付个人应该承担的费用即可。

参保人在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用适合一站式联网结算费用报销的情形:

1.超高额医疗费用补偿。

2.已审批通过的恶性肿瘤自费药补偿。

个人负担医疗费用补偿已实现一站式联网结算的医院:中山大学附属第五医院、澳门葡京网上赌场市人民医院、澳门葡京网上赌场市妇幼保健院、澳门葡京网上赌场市中西医结合医院、广东省中医院(澳门葡京网上赌场医院)、遵义医科大学第五附属(澳门葡京网上赌场)医院。

参保人可关注“中国人寿股份澳门葡京网上赌场分公司服务号”“澳门葡京网上赌场人社”“澳门葡京网上赌场市社会保险基金管理中心”“澳门葡京网上赌场社会保障市民卡”微信公众号查询相关信息,或拨打电话95519咨询。近期,中国人寿澳门葡京网上赌场分公司将开展“大爱澳门葡京网上赌场,关怀员工”宣传活动,通过大爱无疆服务专员帮助参保人确认本人参保情况,了解可以享受的各项医保待遇,并对后续服务进行授权,敬请广大参保人关注并予以配合。

>更多相关文章
    无相关信息
| 政务新闻 | 工作动态 | 港澳要闻 | 海南要闻 | 财经 | | 资讯 | 报料 | | 焦点娱乐 | 娱乐新闻 | | 国内游 | 出境游 | | 滚动 |
港澳在线·www.wanhaiusa.com 版权所有
{"remain":4999733,"success":1}http://www.gangaonet.com/zhusanjiao/2019/0612/108456.html